TOSI醫用全自動清洗消毒機――清洗效率監測卡

   在醫療器械的感染控制中，器械的清洗無疑是最基礎最重要的一步，由于不徹底的清洗過程微量的血,皮膚和粘液等殘留在器械表面從而影響整個器械的滅菌過程是一個不容忽視的事實。這些有機物由典型的碳水化合物，脂肪和蛋白質構成。我們首要的工作就是將這些物質在滅菌的前清除干凈。例如：我們必須用低于45℃的水清洗器械表面以去除蛋白質，否則，蛋白質會因為高溫而變性并且更難以清除。到目前為止，檢測清洗效果的唯一方法還是按照英國標準BS27451993年醫用清洗消毒機指標，歐洲標準PrEN ISO 15883 2 2002年清洗消毒機第一部分 通用要求和檢測和HTM2030標準中的“污染物測試”進行。這些污染物模擬發生在正常使用器械上的典型污染，但由于模擬物需涂抹在器械表面，所有過程都耗時且不衛生。

TOSI指示卡由與現實中需要使用清洗消毒機清洗的污染物相當的物質合成。

TOSI 模擬污染測試物包括兩種來源的蛋白質，脂肪和多聚糖。避免了污染和使用不便，不含有血液制品所以使用更安全可靠。

TOSI設計實用于每個清洗過程


   只需要將指示卡卡在器械藍上，放入清洗機與器械一起清洗，執行所設置的清洗程序即可。過程結束后目視檢測結果，操作安全，結果易讀。無污染無復雜操作。只需目觀卡上是否有殘留印跡，便可判斷結果。仿真關節處和和透明觀察蓋板對清洗消毒機來說是一種挑戰，這樣互相阻擋的表面比較難清洗。這樣的清洗效果最能夠代表清洗消毒機的能力——能否將水和清洗劑壓迫進這些地方。仿真關節處和和透明觀察蓋板模擬了這一環境，從而有效的檢測清洗機的能力。

技術指標：

TOSI指示卡污染物是一種化學模仿物，在仿真器械不銹鋼片上涂抹干燥的“測試污物”構成。

TOSI指示卡片由304不銹鋼制成，防腐，抗劃傷清洗過程的電子、機械和高溫侵蝕對其無損。

TOSI指示卡透明觀察蓋是一種優質有機玻璃物，可與不銹鋼片形成仿真關節，兩個垂直的卡腳可穩固地固定在清洗籃筐中，可感受所有方向的水流，同時其設計可直立于清洗機中測試效果。完全清除掉樣卡上的仿真污染物提供了我們檢測清洗機能力的標準。模擬物配方測試物配方包括兩種蛋白質，脂肪和多聚糖，并模擬相關國際標準中的污染測試過程。

清洗效果監測手冊

什么是TOSI如何使用？

TOSI是什么?

    TOSI是一個為CSSD專業人員提供評估自動設備洗滌機清潔效力的工具，TOSI具有結果一致性、可重復操作的科學性、可靠的分析問題特性等優點。因為所用來做為檢驗的的血液污物，是依據嚴格的技術與配方大量生產制成的，所以讓原本差異性大的血液污染，變為可控的。同時涂在不銹鋼板上時TOSI就模仿了手術器械受血液污染的實際情況！

   TOSI的構成；主要是由近似的血液特性的人造污染物，并模擬手術器械外觀等設計制造而成的。

   TOSI由三個主要成分構成：模擬血液污染物，不銹鋼板及透明的塑料支架；

A) 模擬血液污染物：血液被視為有機污染中最難清除的原因有二；

一，血液凝固時，形成堵塞在器械不規則表面的硬纖維。

二，血液干涸后變得不可溶解。

   TOSI所模擬的污染物包含了血液的這兩個特性。重要的是，TOSI的模擬血液污染物來自可大規模的生產，而其每一單獨的特性都與血液污染物相同。(簡單說也就是TOSI模擬的血液污染雖然是人造的，但仍具有血液的特性，同時又具備工業大量生產的共性)

B) 不銹鋼板：為模擬手術器械凹凸不平表面的實際情況，而在不銹鋼片上人為制造了“刮傷”與”溝槽”(如下左圖)。同時模擬手術器械一定角度的斜面現象，將不銹鋼片以一定角度斜架在塑料支架內(如下右圖)，也就是一邊高一邊低的方式安置在塑料支架一側，如此造成從一頭到另一頭清潔難度漸增。不銹鋼板上方的透明片可以對應器械上看不見的區域（如匣式簧板）進行目測。(如下左圖)

C) 透明塑料支架：透明的塑料面覆蓋在不銹鋼片上端，其間不銹鋼片上涂抹著模擬血液污染物(如上左圖)，透明的塑料可以清楚看見清洗后的模擬血液污染物情況。而在清洗后可以支架底端有兩支夾腳，用來站立在網籃內的固定位置上。因為是對稱的兩支腳(如下左圖)，站立固定時整個TOSI呈現一個固定的斜面角度。

   模擬清洗血液上最難兩種特性的模擬血液污染物，涂抹在有刮痕凹槽的不銹鋼片上，上端再覆蓋著透明塑料蓋，并呈一邊高一邊低的斜面，更以兩支對稱的支架斜斜地站立在網籃中；結構完整地模仿最復雜的器械情況，試想不銹鋼片為東高西低，而整個TOSI卻又是南北傾斜，同時要把垂直角度下，夾在狹小空隙中的模擬血液污染物清洗干凈，能通過這樣嚴苛的挑戰驗證，自然能保障清洗機具備一定水平的清洗能力。

   解讀TOSI測試結果的判讀；這樣清洗后的TOSI，可以憑借模擬的血液污染物的殘留，以目測幫助查找出清洗過程中，影響清洗效果的原因，進而協助排除改善清洗機效能。

   在清洗機清洗程序結束時，不銹鋼板應顯示出完全的清潔。否則就表示清洗程序中有問題，有幾個因素會導致這一結果。這些因素包括裝載過多、旋轉臂梗塞、時間不足、溫度過低或本該冷沖洗時溫度過高、硬水對清潔劑的影響或酶清潔周期時間不足等等(如前表述)，但可根據TOSI呈現的情況，核對下表，即可縮小范圍，快速自我調整不良的因素，降低CSSD停工待機的風險。而這點才是TOSI的真正用途。